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Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*) / die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

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Datum:________________

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 Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der 
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Bestellt am ___________________ (*)/erhalten am _______________________(*) 

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Anschrift des/der Verbraucher(s) 

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_________________________________ 
_________________________________ 

Datum: _________ 

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